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2025年9月5日，省医保局、省卫生健康委印发了《关于规范中医骨伤类和中医特殊疗法类医疗服务项目价格及医保支付政策的通知》（以下简称《通知》），为便于大众知晓，现就《通知》内容解读如下：

一、为什么要出台通知？

为贯彻落实国家医保局等8部门《深化医疗服务价格改革试点方案》（医保发〔2021〕41号）要求，构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的医疗服务价格项目体系，有效解决各省医疗服务价格项目“同名不同项、同项不同价”等结构性矛盾比较突出的问题。2024年10月，国家医保局印发《中医骨伤类医疗服务价格项目立项指南（试行）》和《中医特殊疗法类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（以下简称立项指南），为各地整合中医骨伤和中医特殊疗法类医疗服务价格项目提供了指引。

在此背景下，省医保局牵头结合我省实际，经过深入调查研究、广泛征求各方意见，将我省现行医疗服务价格项目与立项指南项目进行映射对接。按照平移原则，重新制定并公布价格标准，同步配套医保支付政策，最终印发了《通知》。

二、通知对项目做了哪些规范？

（一）统一项目编码名称。《通知》整合现有医疗服务价格项目，使用全国统一的项目编码、名称，确保医疗服务收费统一、规范。

（二）统一计价规则。明确以“每关节”“每处骨折”“次”为计价单位，这里的“每关节”指单个大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）、颈椎、胸椎、腰椎、单侧手掌部关节、单侧足部关节、单侧颞颌关节、单侧肩锁关节、胸锁关节，让患者能够更清晰地了解每个项目的收费情况。

（三）统一价格项目内涵。《通知》严格对照立项指南，对价格项目的服务产出、价格构成、加收项、扩展项等内容进行了全面规范，使价格项目更加统一、清晰、准确，为医疗服务价格的合理评估和监管提供了有力依据。

三、价格是怎么形成的？

按照价格决策程序，在保持价格水平总体平稳的前提下拟定具体价格：

（一）在立项指南映射关系的基础上，将立项指南项目与我省现行价格项目进行逐一比对，将映射关系本地化。对映射关系进行了充分讨论研究及必要的调整优化，确保其合理性和可行性。

（二）在完成映射关系梳理和意见整理的基础上，坚持费用总量平衡的原则，分类形成项目价格：一对一映射的项目，如“小夹板固定术”“中医烙法”直接平移现行价格；一对多映射的项目，如“手法整复术（关节脱位）”“手法松解术”采用量价加权方法测算价格。同时，我省充分对比了其他省份的价格水平，兼顾同类项目的比价关系，确保价格体系的合理性和协调性。

（三）通过价格调查、专家论证、风险评估、集体审议、报告国家医保局等程序，广泛征求意见，充分论证评估，不断完善价格方案，确保价格制定的科学性和规范性。

四、《通知》主要内容是什么？

（一）项目整合与终止。按照国家医保局印发的立项指南，对中医骨伤和中医特殊疗法类医疗服务价格项目进行整合规范，制定省级基准价（即昆明地区省级公立医疗机构最高限价）。同步终止原有《云南省医疗服务价格项目汇编（2024版）》等文件中“先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术”等34项医疗服务价格项目。

（二）分级定价机制。昆明地区省级公立医疗机构需严格按照整合规范后的项目和省级基准价提供服务并收费，各州（市）需在不超过省级基准价的前提下，结合医保基金运行情况制定本辖区公立医疗机构最高限价标准。

（三）医保报销政策。对于整合规范后的项目明确医保支付类别，甲类、乙类纳入基本医疗保险（生育保险）支付范围，低于医保支付标准时按实际收费价格支付。

五、《通知》什么时间执行？

《通知》自2025年11月1日零时起执行。

关联链接：云南省医疗保障局云南省卫生健康委员会关于规范中医骨伤类和中医特殊疗法类医疗服务项目价格及医保支付政策的通知

发布站点：云南省医保局

原文链接：https://ylbz.yn.gov.cn/index.php?c=show&id=5582

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